В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н: каждый застрахованный гражданин с 01.01.2011 года имеет право на самостоятельный выбор (замену) страховой медицинской организации (далее – СМО) из числа СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Амурской области, перечень которых размещен на нашем сайте. Подача заявления в выбранную СМО осуществляется лично или через своего представителя. Форма заявления размещена на нашем сайте, или на сайте выбранной Вами СМО.

Заменить СМО застрахованное лицо может один раз в течение календарного года путем подачи заявления в выбранную СМО до 1 ноября текущего года.

Заменить страховую компанию при смене места жительства (за пределы субъекта РФ) или при прекращении деятельности СМО на территории Амурской области можно чаще, чем один раз в год, по факту наступления случая.

При прекращении деятельности СМО на территории Амурской области застрахованные лица осуществляют выбор новой страховой компании в течение двух месяцев от даты наступления случая.

Информацию о прекращении деятельности СМО на территории Амурской области до сведения застрахованных лиц доводит Территориальный фонд ОМС Амурской области с применением всех способов информирования, предусмотренных законодательством Российской Федерации – через средства массовой информации, размещение объявлений на официальном сайте фонда.

Каждый гражданин Российской Федерации имеет право на выбор врача и медицинской организации в рамках программы Государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Это право закреплено в ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее –Закон № 323-ФЗ).

Законом № 323-ФЗ закреплено, что гражданин выбирает медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем 1 раз в год. Исключением являются случаи изменения места жительства или места пребывания гражданина, когда можно осуществлять выбор чаще.

Порядок выбора гражданином медицинской организации утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

Для того, чтобы прикрепиться к выбранной вами поликлинике, необходимо написать заявление на имя главного врача о прикреплении. Именно заявление о выборе медицинской организации подтверждает факт прикрепления к той или иной поликлинике.

Информацию об амбулаторно-поликлиническом учреждении, к которому вы прикреплены, вы можете получить, перейдя по ссылке «ПРОВЕРКА ПОЛИСА». Необходимо ввести данные своего полиса ОМС.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид страхования, представляющий собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение гарантий бесплатного оказания гражданину медицинской помощи.

Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) - это документ, дающий право на гарантированное получение бесплатной медицинской помощи на территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Каждый застрахованный по обязательному медицинскому страхованию гражданин обязан предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи (пункт 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Вместе с полисом ОМС гражданин предъявляет также документ, удостоверяющий личность, необходимый для осуществления персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.

Срок действия полисов для граждан РФ не ограничен.

Когда необходимо получать полис ОМС?

• при смене фамилии, имени, отчества;

• при отсутствии полиса;

• при установлении неточностей или ошибок, содержащихся в полисе.

Как получить полис ОМС?

На территории Амурской области осуществляет деятельность Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо вправе осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации). В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.

Выбор СМО осуществляется вне зависимости от места регистрации гражданина.

Заявление подается лично либо через своего законного представителя (в том числе для ребенка до достижения им совершеннолетия, дееспособности в полном объеме) в пункты выдачи полисов Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

.

К заявлению о выборе (замене) СМО прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации

• заявление, от законного представителя ребенка;

• свидетельство о рождении;

• документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

• СНИЛС (при наличии)

для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше

• заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;

• документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

• СНИЛС

для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»

• заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;

• удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации

для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации

• заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

• вид на жительство;

• СНИЛС (при наличии)

для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации

• заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;

• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

• вид на жительство;

• СНИЛС (при наличии)

для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации

• заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

• СНИЛС (при наличии)

для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации

• заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;

• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

• либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

• СНИЛС (при наличии)

для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

• СНИЛС;

• трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;

• отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.

для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

• СНИЛС;

• документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС

для представителя застрахованного лица

• заявление от законного представителя;

• документ, удостоверяющий личность;

• документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

для законного представителя застрахованного лица

• заявление, от законного представителя;

• документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя

В день подачи гражданином в выбранную страховую медицинскую организацию заявления о выборе (замене) СМО, ему выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи.

Временное свидетельство заверяется подписью представителя СМО, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства и печатью СМО.

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса ОМС, но не более 45 рабочих дней с даты его получения.

Не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд. Территориальный фонд, получивший информацию от страховой медицинской организации, в течение трех рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц и в течение одного рабочего дня со дня получения сведений из единого регистра застрахованных лиц направляет результаты проверки в страховую медицинскую организацию.

В случае выявления действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня со дня получения сведений из территориального фонда уведомляет застрахованное либо его законного представителя об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.

В случае отсутствия действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц территориальный фонд включает сведения о застрахованном лице в заявку на изготовление полисов (дубликатов полисов).

Получение изготовленного полиса ОМС.

Страховая медицинская организация (СМО) при получении изготовленного полиса ОМС информирует гражданина по указанным в заявлении контактным данным (телефону, адресу электронной почты) или направляет уведомление по почтовому адресу и приглашает получить полис ОМС в пункты выдачи полисов. СМО выдает застрахованному лицу полис ОМС в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства (45 рабочих дней).

Застрахованное лицо получает полис ОМС и расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов ОМС.

СМО обязаны ознакомить застрахованных лиц, получивших временное свидетельство или полис ОМС, с Правилами ОМС, базовой и территориальной Программой ОМС, перечнем медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования на территории Амурской области.

Одновременно с временным свидетельством или полисом ОМС застрахованному лицу выдается Памятка для застрахованных лиц, которая содержит информацию о правах и обязанностях застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования и контактные телефоны ТФОМС Амурской области и СМО, выдавшей полис ОМС.

Полис ОМС для граждан с ограниченными возможностями могут получить работники социальных служб, родственники и другие доверенные лица по доверенности, оформленной в простой письменной форме.

Гражданам Российской Федерации полис ОМС выдается без ограничения срока действия.

Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается полис со сроком действия до конца календарного года.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» выдается полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленный в документах.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств-членов ЕАЭС выдается полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства-члена ЕАЭС.

Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

При обращении постоянно и временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС и иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается бумажный полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное пребывание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

Когда необходимо получать дубликат полиса ОМС или переоформлять его?

Выдача дубликата полиса ОМС осуществляется по заявлению гражданина в случаях:

• ветхости и непригодности полиса ОМС для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);

• утери полиса ОМС.
Переоформление полиса ОМС осуществляется по заявлению гражданина в случаях:

• изменений фамилии, имени, отчества;

• изменения даты рождения и пола;

• установления неточностей или ошибок, содержащихся в полисе;

• необходимости продления полиса постоянно и временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС и иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов, при сохранении у них права на ОМС в следующем календарном году

Переоформление полиса ОМС осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда данные изменения произошли.

При смене страховой медицинского организации полис нового образца менять не нужно, просто на обратной стороне вносится запись об изменении.

Кому необходимо вернуть полис ОМС

Граждане Российской Федерации, поступившие на военную службу или приравненную к ней службу (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис или сообщить о его утрате путем подачи заявления о сдаче (утрате) полиса в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.

С заявлением о сдаче (утрате) полиса предъявляются следующие документы:

• документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

• СНИЛС;

• полис (представляется только при сдаче полиса).

Каков порядок оказания медицинской помощи по полису ОМС в Амурской области и за его пределами?

Временное свидетельство и полис ОМС действительны на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного вне территории страхования неправомерен.

Оказание медицинской помощи на территории Амурской области

Если граждан имеет полис ОМС, выданный на другой территории РФ, то в медицинских организациях области он может бесплатно получить медицинскую помощь только по базовой Программе ОМС. Для того, чтобы получить медицинскую помощь по территориальной Программе ОМС, ему необходимо поменять полис ОМС, осуществив выбор страховой медицинской организации, работающую на территории Амурской области.

В случае отказа медицинской организации в оказании бесплатной медицинской помощи застрахованный гражданин вправе обратиться за защитой своих прав в страховую медицинскую организацию, в которой он застрахован или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Оказание медицинской помощи за пределами Амурской области

Если Вы выезжаете за пределы Амурской области, необходимо взять с собой полис ОМС (временное свидетельство). На территории Российской Федерации при наличии полиса ОМС (временного свидетельства) и документа, удостоверяющего личность медицинская помощь Вам будет оказана бесплатно в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования с последующей оплатой Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Амурской области.

Важная информация!
Полисы ОМС выдаются гражданам бесплатно.
Полис ОМС удостоверяет, что оплату оказанной медицинской помощи производит страховая медицинская организация, в которой застрахован гражданин.
Иностранные граждане и лица без гражданства, временно пребывающие в Российской Федерации, имеющие миграционную карту, не подлежат обязательному медицинскому страхованию. Бесплатно им будет оказана только экстренная и неотложная медицинская помощь.
По всем вопросам оказания медицинской помощи, в случае возникновения конфликтов, необходимо обращаться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования того региона, в котором Вы находитесь.
Если учреждение здравоохранения отказывается принять Вас на лечение или предлагает лечение на платной основе путем оплаты через кассу, а также заключение договора добровольного медицинского страхования, необходимо обратиться к руководству этого медицинского учреждения для уточнения - входят ли предлагаемые услуги в Программу госгарантий.
В случае, если администрация медицинской организации отказывает в помощи либо Вы считаете, что Ваши права нарушены, необходимо обратиться:

- в свою страховую медицинскую организацию;

- в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области (отдел контроля качества медицинской помощи и защиты прав граждан тел. 8 (4162) 49-49-29 доб. 230).